Портальная гипертензия

Увеличение кровяного давления в воротной вене (большая вена, отводящая кровь от печени) называют портальной гипертензией. Заболевание это не развивается самостоятельно и является осложнением многих патологических состояний, как правило, связанных с нарушением функций печени, а в некоторых случаях результатом кардиологических нарушений. Синдром портальной гипертензии значительно усугубляет картину основного заболевания, так как ведет к серьезным последствиям, выражающимся в варикозном расширении вен желудочно-кишечного тракта с последующими кровотечениями, что часто (от 40 до 70%) приводит к летальному исходу.

Причинами портальной гипертензией называют, цирроз, в том числе и первичный билиарный цирроз печени, диффузную жировую дистрофию печени, тяжелую печеночную недостаточность, наличие признаков дискинезии желчевыводящих путей, наследственный гемохроматоз и болезнь Вильсона Коновалова, а так же сердечную недостаточность, нарушение функции почек, болезнь Кароли, поликистоз печени и опухолевые процессы в печеночной ткани, влияние токсичных веществ.

По месту локализации разделяют внутрипеченочную и внепеченочную портальную гипертензию, а так же смешанную. Внепеченочная портальная гипертензия наблюдается в двенадцати процентах случаев и является следствием оказания давления или тромбоза в полой вене, синдромом Бада-Киари в анамнезе или перикардитом. Внутрипеченочная форма является следствием фиброза, гепатитов разной этиологии, цирроза и т.д.

Патогенез портальной гипертензии (что происходит при портальной гипертензии, механизм) довольно сложный и многофакторный. Механическое затруднение для оттока крови – обуславливается тромбозом или облитерацией (сращение сосудов). Нарастание кровотока в портальных венах обуславливается нарушением оттока по венам печени в следствии цирроза печени. Нарастание сопротивления (резистентности) портальных сосудов обуславливается наличием регенерационных узлов сдавливающий портальные и печеночные вены.

Общая клиника портальной гипертензии характерна усугублением симптомов основной болезни с дополнительными признаками, указывающими на увеличение давления в портальной вене. Симптомами портальной гипертензией может случить увеличивающиеся размеры и вздутие живота, тяжесть и болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, варикозное расширение вен, как на ногах так и подкожных вен в области живота, образующие так называемую «голову Медузы». Темный стул, а так же в сложных случаях, рвота темно коричневого цвета, появление отечности, как следствие гипертензии – скапливание избыточной жидкости в брюшной полости – асцит, а так же внутри полосные кровотечения так же считаются признаками портальной гипертензии. При клинических исследованиях крови наблюдается анемия, лейкопения и в некоторых случаях тромбоцитопения (нехватка определенных элементов, например лейкопения – нехватка лейкоцитов).

Портальная гипертензия у детей наиболее часто встречается в внепеченочной форме и отмечается спленомегалией – увеличение селезенки, которая становится малоподвижной и болезненной. Варикозное расширение вен ЖКТ с последующим кровотечением в 80% случаев бывают первым клиническим симптомом детской гипертензии, при этом общее состояние больного вне кровотечения может быть удовлетворительно. Крайне редко наблюдается асцит и функциональные печеночные пробы практически не измены. При наличии цирроза декомпенсированная портальная гипертензия наблюдается преимущественно у детей старшего возраста.

Диагностика портальной гипертензии предполагает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований с концентрацией внимания на характерные изменения. При наличии портальной гипертензии общий анализ крови покажет уменьшение уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Печеночные пробы будут свидетельствовать о нарушениях свойственных циррозу или гепатиту. Для более полной картины определяют маркеры вирусных гепатитов и наличие аутоантител. Для выявления возможных нарушений обменных процессов анализируют уровень железа (нарушается при гемохроматозе), меди в крови и моче (избыток при Вильсона Коновалова) а так же активность трансамилаз. При помощи фиброгастродуоденоскопии и ректоманоскопии выявляют варикозно расширенные вены ЖКТ, а ультразвуковое исследование позволяет выявить тромбоз портальной вены и определить диаметр вен. Радиогепатология оценивает внутрипеченочное кровообращение .

Методы лечение портальной гипертензии зависят от симптомов, проявляющих ее и ее степень. Выявляют три основных направления лечения портальной гипертензии, в зависимости от стадии развития: начальная стадия поддается консервативному медикаментозному методу коррекции, при гипертензии средней тяжести прибегают к более радикальной техника склеротирования сосудов, а при запущенной портальной гипертензии печени прибегают к хирургическому вмешательству.

Не маловажное значение имеет, так называемая диетотарепия, направленная если не на коррекцию состояния то на «не причинение» дополнительного ущерба. Диета при портальной гипертензии должна соответствовать диетотерапии основного заболевания и сокращать потребление натрия, удерживающего влагу.

Хирургическое лечение портальной гипертензии предполагает пять вариантов инвазийного вмешательства. Подобные операции требуют немалого профессионализма со стороны врачей и точного современного оборудования. Израильская медицина, известная своими эффективными новейшими методами лечения, с гордостью может похвастать высокой квалификацией своих специалистов и высоко техничным медицинским оборудованием, позволяющим проводить точные операции с минимальными рисками. Для снижения портальной гипертензии проводят операции, создающие новые пути кровооттока, операции направленные на уменьшения поступления крови в портальную вену, операции, целью которых становиться прекращение сообщения между венозными каналами пищевод и желудка, а так же оперативные вмешательства осуществляемые для улучшения показателей регенерации печени и внутрипеченочного кровотока. Кроме того, при наблюдении острого асцита применяются дренажные операционные вмешательства.

Лечение портальной гипертензии у детей чаще всего приводится к эндоскопическому склеротированию путем введении склеротирующего вещества, как самостоятельного метода, который в большинстве случает приводит к уменьшению варикозного расширения вен пищевода, в некоторых случаях до полного рубцевания их. Кроме того, такой метод имеет ряд преимуществ как малоинвазийность, отсутствие негативного воздействия на печеночную ткань и возможность селективного склеротирования в подслизистом слое сохраняя параэзофагеальные коллатерали.

Loading...